惊心！两名脑梗死患者竟因心脏问题险丧命，医生背后元凶
你有没有想过，心脏问题竟然会直接导致脑梗死？最近，我们接诊了两名脑梗死患者，他们的病因都源于心脏异常，险些酿成悲剧。
一名62岁男性在超市买菜时突然右侧肢体无力倒地，无法言语，超市工作人员紧急呼叫120送他至我院神经内科急诊。经检查，诊断为急性脑梗死。令人惊讶的是，他平时无高血压、糖尿病或高脂血症，但心电图显示阵发性心房颤动，判断为房颤引发的急性脑栓塞。尽管立即静脉溶栓，症状未改善，家属同意后，我们迅速进行脑血管造影，发现左侧大脑中动脉闭塞。
手术不到1小时，医生成功取出一块暗红色坚硬血栓，开通了闭塞血管。次日，患者就能抬起右肢和说话，经过一周早期康复，基本痊愈出院。医生建议长期抗凝治疗并处理房颤。
另一名42岁男性海员，在菲律宾货轮工作时突发言语不能和右侧肢体无力，当地医院诊断为急性脑梗死。治疗半月后基本恢复，回国到复旦大学附属中山医院查找病因。无传统风险因素，动态心电图无房颤，但经食道心脏超声发现卵圆孔未闭，判断为心源性脑卒中。转心内科后，顺利接受卵圆孔封堵手术，彻底消除风险源。
通过这些案例，我们必须高度警惕“心源性脑卒中”。
什么是心源性脑卒中？
脑卒中，即急性脑血管病，以其高发病率、死亡率、致残率、复发率和费用，被誉为“人类健康头号杀手”。《中国卒中报告2020》显示，中国脑卒中负担持续上升，缺血性卒中占87%，其中心源性脑卒中比例近50%，预后较差。房颤约占60%，卵圆孔未闭约占15%。
已知脑梗死风险因素如高血压、糖尿病、脂代谢异常和吸烟，已通过科普广为人知；但心脏“颤、洞”的危害，公众知之甚少，甚至误以为与脑无关。
如何预防和诊治房颤引起的脑卒中？
房颤是最常见心律失常，正常心跳由窦房结控制，房颤时电活动混乱，心跳快速不规则。
房颤危险在于增加血栓风险。心跳不规则时，血液可能在左心房滞留形成血栓，脱落後流入大脑，阻塞血管引发卒中。
研究显示，房颤发病率随年龄增长，患者卒中风险是正常人的5倍以上，且易被忽视、治疗棘手、预后差。房颤血栓多为“红色血栓”，体积大质地硬，易堵塞大动脉，导致梗死面积大、症状重、死亡和残疾率高，给患者、家庭和社会带来巨大痛苦和经济负担。
若在卒中后数小时“黄金时间”得到及时救治，效果显著。目前多数医院采用静脉溶栓，但效果常不理想。近年，血管内治疗（取栓手术）对大血管闭塞脑梗死有良好疗效。简单说，通过介入手术定位闭塞血管，用导管将取栓支架送至血栓处，“捕获”并取出血栓，快速重建血流。
预防房颤卒中建议：1. 重视房颤筛查；2. 专科医生评估栓塞风险后，决定是否用抗凝药如华法林或新型口服抗凝药降低血栓风险；3. 不适合或不愿服药者，考虑射频消融或左心耳封堵/切除手术。
对于已发生急性脑梗死，建议：1. 尽快送有救治能力医院；2. 医生诊断评估后，及时静脉溶栓和/或动脉取栓手术。
如何诊断和防治卵圆孔未闭造成的脑卒中？
卵圆孔是胚胎期心脏房间隔生理通道，多数出生后闭合，若3岁未闭即称卵圆孔未闭，心房间隔存在“洞”样通道。可能导致血液混流，在深呼吸、用力呼气或咳嗽时，右心房压力高于左心房，静脉血凝块通过卵圆孔流入左心房，泵入脑血管引发“反常栓塞”，导致卒中。
卵圆孔未闭卒中常发生于年轻人，易被忽视，故强调早期诊断。方法包括经胸壁超声心电图、经食道超声心电图和发泡试验，后者是主要筛查方式。
治疗需分层：1. 无症状卵圆孔未闭可暂不治疗；2. 复杂型、大流量气泡或有不明原因卒中者，应积极治疗。方法包括抗栓药物和卵圆孔未闭封堵手术（通过导管放置封堵器封闭通道），后者最常用有效。
我们呼吁关注“梗在脑，病在心”问题，以减少卒中危害。积极筛查和处理心脏“颤、洞”，能有效降低卒中发病和复发。
作者：玥涵