七旬老太“石头”堵肾生命垂危！医生紧急提醒：这些信号别忽视
您是否也曾觉得，身体里的小毛病“忍忍就过去了”？
77岁的张阿婆与双肾多发结石“共存”多年，一直没太当回事。直到不久前，她连续多日高烧不退，恶心呕吐不止，才被家人紧急送医。检查结果令人震惊——左侧肾结石梗阻已引发严重的上尿路积水，合并重度感染，并迅速发展为脓毒血症休克，生命一度垂危！
情况危急，张阿婆被连夜从外地转往上海市第一人民医院。医疗团队争分夺秒，立即为她实施了输尿管支架置入术，迅速解除梗阻，成功化解了这场危机。术后，老人被转入危重病科重症监护室。在多学科团队的严密监护与全力救治下，她一步步闯过了凶险的感染关，脏器功能逐渐恢复，生命体征终于趋于平稳。
一颗看似不起眼的小小肾结石，背后隐藏的健康风险远超常人想象！当结石堵塞尿路并引发感染时，很可能诱发尿源性脓毒血症——这是一种死亡率极高的严重全身性感染，随时可能夺走患者的生命。
下面，就让我们一起来了解下这“小结石”背后隐藏的“大危机”。
一、什么是尿源性脓毒血症？
尿源性脓毒血症是指因泌尿系梗阻（如结石堵塞）导致尿路积水，合并严重感染后，细菌及其毒素因肾盂内压力过高返流进入血液循环，引发菌血症或内毒素血症，进而激活免疫细胞释放大量炎症介质，导致全身炎症反应失控，最终可造成多器官功能衰竭。 若脓毒血症合并难以纠正的持续低血压和血乳酸水平显著升高，则意味着进展为尿源性脓毒血症休克，其特点可概括为：发病急、进展快、死亡率高。
二、尿源性脓毒血症的发病机制
它的发生通常遵循一个“危机四部曲”：
1. 梗阻：肾结石或输尿管结石堵塞尿路，尿液排出受阻，上尿路开始积水。
2. 感染：梗阻形成的积水为细菌提供了“繁殖温床”，尿液逐渐变为脓液。虽然主要致病菌为革兰氏阴性菌，但革兰氏阳性菌和真菌感染的比例近年有所上升。
3. 返流与入血：肾盂内压力因梗阻急剧升高，导致感染的尿液、细菌及其毒素通过肾盂静脉或淋巴管反流进入血液循环。
4. 全身“风暴”：细菌或毒素入血后，迅速激活大量免疫细胞，引发“细胞因子风暴”，导致全身血管内皮损伤、微循环障碍，最终走向脓毒血症甚至休克。
三、高危因素与高危人群
高危因素主要包括：
• 结石特性：引起完全性梗阻的结石（尤其是输尿管结石）、感染性结石（如鸟粪石）、多发结石、鹿角形结石等风险更高。
• 患者自身状况：患有糖尿病、高龄、免疫功能低下（如使用免疫抑制剂、长期使用激素等）、或有尿路感染史和尿路结构异常者，更易“中招”。
• 治疗延误：未能及时识别梗阻合并感染并尽快解除梗阻，是导致病情恶化的重要因素。
高危人群需格外警惕：
• 老年患者：特别是年龄大于60岁的老年人，身体机能和免疫力下降，是尿源性脓毒血症的高危人群。
• 泌尿系结石患者：这是引起尿源性脓毒血症最常见的病因。
• 糖尿病患者：其机体防御能力减弱，局部组织抵抗力下降，加之高糖环境宛如细菌的“培养基”，使得感染更易扩散和加重。
四、如何精准识别与诊断？
及时识别是救命的第一步。医生通常会采用序贯器官衰竭评估（SOFA） 或其快速评估工具qSOFA（评估指标包括呼吸频率、意识状态、收缩压）来快速判断器官功能障碍程度和疾病严重性。 根据《欧洲泌尿外科学会指南（EAU指南2025版）》，脓毒血症导致的器官功能障碍可通过SOFA评分较基线增加≥2分来判断。
应尽早进行超声、CT等影像学检查明确梗阻病因，并留取尿液、血液等进行病原学培养，为精准抗感染治疗提供依据。
五、治疗与救命关键
一旦确诊尿源性脓毒血症休克，抢救的黄金法则就是立即解除梗阻！ 主要措施包括：
1. 输尿管支架管置入术：通常为首选，尤其适用于输尿管梗阻，创伤相对较小。
2. 经皮肾造瘘术：当置管失败、结石位于肾内、积脓严重或解剖结构异常时，这是引流效果确切的救命之选。
在此基础上，必须配合：
• 液体复苏：快速补液，改善循环。
• 强力抗菌治疗：先经验性广谱抗生素覆盖，后根据药敏结果精准调药。
• 营养支持：改善全身状况，助力器官功能恢复。
六、预防胜于治疗
避免尿源性脓毒血症的发生，远比事后抢救更重要：
1. 积极治疗结石：尤其对于已知的感染性结石或存在梗阻风险的结石，应遵医嘱处理并定期随访。
2. 术后密切观察：接受泌尿外科腔镜操作（如输尿管镜、经皮肾镜）的患者，术后需密切观察感染迹象。
3. 及时识别警报：存在肾结石者，若出现发热、寒战、腰痛等感染症状，务必立即就医，明确是否合并梗阻。
4. 控制基础病：良好控制糖尿病等基础疾病。
5. 养成良好习惯：每天饮水2000毫升以上；均衡饮食，减少高盐、高糖、高脂摄入；增加蔬菜水果；不憋尿。
切勿轻视身体发出的任何“结石警报”。出现相关症状，及时就医、明确诊断、遵医嘱治疗和定期复查，是远离危险的根本之道。养成每年定期体检的习惯，才能防患于未然，牢牢守住健康防线。
玥涵 综合报道